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摘 要：传统药品管理流程中，多采用人工操作进行，医院信息化对于药品管理只起到计费、计数等基本作用，为提升用药安全、增强医院药品管理力度，新型的信息化管理手段势在必行。随着物联网技术、闭环管理的成熟，结合到药品管理流程中，进行支持、规范和管理。为药师、医护人员提供在操作过程中的帮助，实现了药品管理信息化、智能化。

医疗物联网应从三个方面来看待：“物”就是对象，即医生、病人、仪器设备等；“网”就是流程，这个网络必须是基于标准的流程，物联网的概念必须提升到一个流程；“联”就是信息交互，物联网标准的定义对象是可感知、可互动、 可控制的。物联网技术的应用，可基于药品供应链、移动药师、条码管理、智能药柜、包药机、摆药机等多种信息化手段，借助于RFID无线射频、二维码、传感器等技术，使医院药品管理，达到闭环。再辅助以合理用药、CDSS、知识库等的支持，就形成了现代化智慧医院药品闭环管理的信息化方案。

1  药品采购入库

传统模式中，药品采购入库环节在信息系统中填写采购计划、采购单信息，后填写或生成入库单进行入库接收。全部药品来源信息均由人工录入，准确率只能通过人工核对进行保障，并且来源追溯也只能通过纸质单据进行，可追溯效果可想而知。因此，药品供应链、二维码入库等解决方案相应而生。通过标准字典同步、采购计划科学运算，信息系统自动生成采购计划，由采购部门按计划进行采购，供应商配送。药品到院后，HIS通过扫描二维码入库单进行入库。在此期间，信息系统辅助完成了传统模式下的采购、采购入库环节，使药品来源可追溯、人工操作错误率降低。

 

2  药品闭环管理

药品送达医院后，流转至药房，药房摆药在传统模式下采用纸质的方式，一张领药单有几十种甚至上百种药品，摆药师手持纸质摆药单进行摆药，难免出现漏药、错药的情况，埋下医疗隐患。同时也缺少对药品配送环节的管理，出现配送差错也无从追踪。另外，一些医疗机构的药品配送人员是外派的劳务人员，如何管理配送人员、量化配送人员的工作也是一个难题。针对传统操作无法或不便实现的药品闭环管理环节，采用移动技术+射频码、智能药柜、包药机、发药机、PIVAS等方式实现药品管理的精细化、可追溯，同时减轻药房工作人员工作量，提高工作效率。药品流转主要环节，如图1所示。

 

在图1中，展示了药品在医院内部的流通环节，每个环节都需要进行药品扫码核对，确保药品的正确性，同时记录药品的状态及操作日志，方便进行药品追踪及追溯。药品上架核对采用三码合一，是指药品大包装码、货架及包药机架码、药盒码，三码一致方可上架，确保药品存放的准确性。传统的条码都需要扫码，无形中增加了工作量，降低了工作效率。为简化工作人员的操作，提高工作效率，采用射频码技术实现智能化管理。

 

药品在每个环节的流转都可以进行监控，防止品类和数量的错误，并实时记录操作时间、操作人信息，实现药品的更精细化管理，从药品入库到患者给药，整个过程都可监控、可追溯，真正实现了药品的闭环管理。在对配送人员管理方面，量化了配送人员的工作，为考核人员提供了科学依据。同时将责任明确化，防止相互推诿的情况发生。

 

药品配送实现全程自动化管理，从装箱、配送到病区接收实现全程监控，采用射频技术自动进行病区药品与配送药品核对，避免人工核对的失误。当药品出药房时，可以自动识别配送人和出库时间，病区收药时，实现自动清点。

 

配送采用了药箱管理模式，药品打包即药品装箱，药箱射频码中写入统领单信息，病区接收通过药箱射频码读取药单号，并从数据库中获取药单的药品清单，通过RFID识别出药箱中的药品并自动核对。药箱流转过程中的三个状态，如图2所示。

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 3  药房智能管理

物联网技术不仅在药品闭环中实现药品的精细化管理，减轻了药师的工作量。同时借用物联网技术也实现了药房智能盘点、智能提醒、快速发药，极大提高了药房的工作效率。

 

3.1 智能药架在药房中的应用 智能药架是基于物联网技术实现智能盘点、智能提醒及拣药自动核对功能。

 

药品库存不仅是药房月报表的一项重要数据，还影响到临床医生的开药。传统药房月报取数和医生开方时显示的库存都是来自数据库的数据。由于药房药品频繁的发药，难免会出现拣药数量错误的情况出现，造成实存与帐存不符，为其他药事活动提供了错误数据，所以药房会经常盘点以保证帐存与实存一致。一些三甲医院一个药房的药品种类上千种，清点起来耗时又耗力，并且不能保障正确性；盘点期间也要停止一切药房业务，影响到临床用药。通过物联网技术系统实现自动盘点，不仅节约时间成本和人工成本，还能保障数据的正确性。采用重力感应系统实现自动计算药品数量，通过无线传输到应用系统实现自动盘点。为保障盘点数据准确性，采用加权平均法计算出单位药品重量，再获取数量。重力感应技术相较于RFID技术省去了贴码环节，并实时获取变化后的数量。

 

当药品低于药房规定的下限值时，智能药架的货位指示灯自动亮起，提醒药师补药，防止配药时发现库存不足而无法发药的情况发生。智能药架还具有拣药指示功能，上位机收到新的拣药单，并通知智能药架，药架相应的货位灯亮起，货位的电子屏显示药单信息和当前药品的拣选数量，药师根据药架的引导进行拣药，智能药架具备自动检测取药数量，防止取错情况的发生。智能药架摒弃了传统的拣药模式，实现药房无纸化管理，降低药师的工作强度，让药师有更多的精力去为患者服务。 

 

3.2 智能药筐在药房中的应用 各大医院为减少患者的排队时间，提高发药效率，都采用预摆药，即患者未到，药已经配好。传统摆药方式多已采用自动摆药机，大大提高了配药速度。当配药速度大于发药速度就会出现已经摆好的药品积压，药师会出现找寻不便，错拿的现象。为解决这一问题，可以采用智能药筐。智能药筐采用RFID和无线信号灯，通过PDA读取RFID并与处方对应，拣选的处方药放入药筐中等待发药。当患者取药时，读取就诊卡并通过对应关系向药筐发送信号，对应的药筐指示灯亮起，完成快速发药。

 

4  结语

传统的医院药品管理模式主要是以进、销、存为主，传统的PC应用操作入库、出库、发药等业务，只是实现了账面上的管理工作。然而，对药品实物的管理更为重要，用药安全关系着医疗质量、患者的生命安危。药品在采购、入库、摆药、配送、患者用药等每个环节都要严格把控，任何一个环节出问题都可能威胁患者的生命。传统信息化系统虽然可以满足药剂师的日常工作需要，但是对高要求的药品管理流程监控显得无能为力。基于物联网技术实现精细化管理的系统，提高了患者用药的准确性，减少了医院的医疗事故。